{"id":18458,"date":"2026-10-13T12:40:09","date_gmt":"2026-10-13T10:40:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bluesquarehub.com\/?p=18458"},"modified":"2026-10-13T14:15:01","modified_gmt":"2026-10-13T12:15:01","slug":"interoperabilite-systemes-sante-gouvernance-enseignements-techniques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bluesquarehub.com\/fr\/interoperabilite-systemes-sante-gouvernance-enseignements-techniques\/","title":{"rendered":"Interop\u00e9rabilit\u00e9 des syst\u00e8mes de sant\u00e9 : premiers enseignements en mati\u00e8re de gouvernance et de conception technique"},"content":{"rendered":"\n

Les syst\u00e8mes de sant\u00e9 nationaux reposent sur des dizaines de syst\u00e8mes distincts : h\u00f4pitaux, centres de sant\u00e9, programmes verticaux comme la vaccination ou la lutte contre le paludisme, r\u00e9gimes d’assurance, pharmacies, \u00e9tat civil et carte sanitaire administrative. Les relier ne constitue pas un seul projet : ce sont de nombreux projets. L’interop\u00e9rabilit\u00e9 des syst\u00e8mes de sant\u00e9<\/strong> prend des formes diff\u00e9rentes selon ce qui est \u00e9chang\u00e9, et la pratique d’interop\u00e9rabilit\u00e9 de Bluesquare, en plein d\u00e9veloppement, tout r\u00e9cemment \u00e0 travers un programme national en Mauritanie, produit d\u00e9j\u00e0 des enseignements qui m\u00e9ritent d’\u00eatre partag\u00e9s avant m\u00eame que les r\u00e9sultats soient complets.<\/p>\n\n\n\n

Dimensionner l’interop\u00e9rabilit\u00e9 : les syst\u00e8mes plut\u00f4t que les sites<\/h2>\n\n\n\n

Avant de choisir une architecture, un programme national doit savoir combien de syst\u00e8mes distincts il relie r\u00e9ellement, un exercice g\u00e9n\u00e9ralement plus restreint et plus g\u00e9rable qu’il n’y para\u00eet.<\/p>\n\n\n\n

Pourquoi compter les logiciels importe plus que compter les sites<\/h3>\n\n\n\n

Un r\u00e9seau de 200 centres de sant\u00e9 fonctionnant avec seulement 6 logiciels diff\u00e9rents ne cr\u00e9e, au fond, que 6 probl\u00e8mes d’int\u00e9gration. Dimensionner une architecture par site plut\u00f4t que par \u00e9diteur de logiciel surestime l’effort et masque l’endroit o\u00f9 la v\u00e9ritable n\u00e9gociation doit avoir lieu. Les programmes nationaux gagnent \u00e0 tenir un registre des points de service<\/strong> qui consigne l’\u00e9diteur, le produit et la version d’API de chaque site, car c’est ce qui d\u00e9termine le travail d’int\u00e9gration restant.<\/p>\n\n\n\n

2 logiques de gouvernance, d\u00e9cid\u00e9es syst\u00e8me par syst\u00e8me<\/h3>\n\n\n\n

L’interop\u00e9rabilit\u00e9 peut \u00eatre gouvern\u00e9e de 2 fa\u00e7ons : un mod\u00e8le centralis\u00e9, o\u00f9 une couche d’int\u00e9gration absorbe le format natif de chaque syst\u00e8me, n\u0153ud par n\u0153ud, ou un mod\u00e8le prescriptif, o\u00f9 le secteur fixe d’embl\u00e9e un contrat d’API<\/strong> partag\u00e9 ainsi que des terminologies de r\u00e9f\u00e9rence. Le mod\u00e8le centralis\u00e9 permet de lancer rapidement un premier \u00e9change, mais cr\u00e9e une d\u00e9pendance durable envers ceux qui construisent les connecteurs. Le mod\u00e8le prescriptif exige une v\u00e9ritable autorit\u00e9 institutionnelle pour rendre le cadre obligatoire. L’enseignement applicable jusqu’ici : d\u00e9cider, syst\u00e8me par syst\u00e8me, quelle logique convient, et inscrire une clause de sortie dans chaque connecteur centralis\u00e9 pour qu’il ne devienne pas permanent.<\/p>\n\n\n\n

Gouvernance : distinguer des d\u00e9cisions souvent confondues<\/h2>\n\n\n\n

Une grande partie de ce qui ressemble \u00e0 un retard technique dans les programmes d’interop\u00e9rabilit\u00e9 rel\u00e8ve, en pratique, d’une question de gouvernance<\/a> qui n’a jamais \u00e9t\u00e9 explicitement distingu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

L’acc\u00e8s aux donn\u00e9es se d\u00e9compose en 4 d\u00e9cisions distinctes<\/h3>\n\n\n\n

Savoir si une formation sanitaire peut acc\u00e9der aux donn\u00e9es d’une autre d\u00e9pend en r\u00e9alit\u00e9 de 4 d\u00e9cisions distinctes : une v\u00e9rification technique d’identit\u00e9, un droit interorganisationnel d\u00e9fini par un accord de partage de donn\u00e9es<\/strong>, une d\u00e9cision d’acc\u00e8s fine relevant uniquement de la formation sanitaire qui d\u00e9tient les donn\u00e9es, et une base juridique individuelle telle que le consentement du patient. Confondre ces d\u00e9cisions est l’une des sources les plus fr\u00e9quentes d’\u00e9changes bloqu\u00e9s ou, \u00e0 l’inverse, d’un acc\u00e8s excessif non gouvern\u00e9. Un accord-cadre sectoriel<\/strong>, sign\u00e9 une seule fois par tous les points de service et assorti d’une courte annexe bilat\u00e9rale par connexion, transforme cette d\u00e9marche en une \u00e9tape reproductible plut\u00f4t qu’en une n\u00e9gociation \u00e0 chaque fois.<\/p>\n\n\n\n

Gouverner la terminologie partag\u00e9e un flux \u00e0 la fois<\/h3>\n\n\n\n

Un \u00e9change d\u00e9limit\u00e9, comme un r\u00e9sum\u00e9 patient minimal, repose sur un ensemble de concepts d\u00e9fini et v\u00e9rifiable, et se gouverne simplement. La terminologie \u00e0 l’\u00e9chelle d’un secteur est diff\u00e9rente : d\u00e9finir \u00e0 l’avance tous les concepts qu’un secteur pourrait vouloir \u00e9changer n’aboutit jamais, et un p\u00e9rim\u00e8tre d\u00e9clar\u00e9 complet au lancement s’av\u00e8re presque toujours incomplet d\u00e8s que les syst\u00e8mes l’utilisent. Le principe applicable : n’ajouter un concept que lorsqu’un flux enregistr\u00e9 en a besoin, en s’appuyant sur des r\u00e9f\u00e9rentiels tels que CIM-11<\/strong>, LOINC<\/strong>, et ATC<\/strong> partout o\u00f9 ils conviennent d\u00e9j\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

Un m\u00eame mot, des technologies diff\u00e9rentes : pourquoi le temps de r\u00e9ponse change l’architecture d’interop\u00e9rabilit\u00e9<\/h2>\n\n\n\n

L’interop\u00e9rabilit\u00e9 recouvre des requ\u00eates qui n’ont plus rien de comparable d\u00e8s lors que l’on tient compte du temps de r\u00e9ponse attendu, et cette diff\u00e9rence d\u00e9termine la plupart des d\u00e9cisions techniques qui suivent.<\/p>\n\n\n\n

Flux de donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es : d’un programme vertical au syst\u00e8me national d’information sanitaire<\/h3>\n\n\n\n

Lorsqu’un programme national de vaccination ou de lutte contre le paludisme envoie des indicateurs agr\u00e9g\u00e9s au syst\u00e8me d’information de gestion de la sant\u00e9 du pays, g\u00e9n\u00e9ralement DHIS2<\/a>, personne n’attend de r\u00e9ponse en ligne. Cet \u00e9change agr\u00e9g\u00e9 s’ex\u00e9cute selon un calendrier, de quelques minutes \u00e0 une fois par jour, via une couche d’int\u00e9gration par lots telle que OpenHEXA<\/strong><\/a>, qui extrait, nettoie, d\u00e9doublonne et r\u00e9concilie de gros volumes de donn\u00e9es, conserve des copies de travail versionn\u00e9es des registres et des tables de terminologie, et ne fait jamais office de source faisant autorit\u00e9 des donn\u00e9es qu’elle traite.<\/p>\n\n\n\n

Requ\u00eates en temps r\u00e9el : v\u00e9rifier une identit\u00e9 ou contr\u00f4ler une couverture<\/h3>\n\n\n\n

Consulter un dossier patient pendant une consultation, valider un code de formation sanitaire ou v\u00e9rifier l’\u00e9ligibilit\u00e9 \u00e0 une assurance rel\u00e8vent d’une logique diff\u00e9rente : quelqu’un attend, g\u00e9n\u00e9ralement entre 100 millisecondes et 2 secondes pour une seule recherche, et jusqu’\u00e0 environ 10 secondes lorsque plusieurs appels d\u00e9pendants doivent \u00eatre orchestr\u00e9s, par exemple pour r\u00e9soudre l’identit\u00e9, la formation sanitaire et la terminologie avant de transmettre un dossier. Cet \u00e9change en temps r\u00e9el passe par une couche d’interop\u00e9rabilit\u00e9<\/strong> transactionnelle, qui journalise chaque transaction, applique les contr\u00f4les de consentement et garantit la livraison, contrairement aux outils par lots utilis\u00e9s pour le rapportage agr\u00e9g\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Quand une couche de confiance nationale devient n\u00e9cessaire<\/h2>\n\n\n\n

Certains \u00e9changes en temps r\u00e9el franchissent une limite qu’aucun pipeline par lots, ni aucune couche transactionnelle, ne peut g\u00e9rer seul en toute s\u00e9curit\u00e9 : la fronti\u00e8re entre 2 entit\u00e9s juridiques distinctes.<\/p>\n\n\n\n

Les effets du franchissement d’une fronti\u00e8re institutionnelle<\/h3>\n\n\n\n

V\u00e9rifier l’identit\u00e9 d’un patient aupr\u00e8s de l’\u00e9tat civil<\/strong>, contr\u00f4ler des droits ou une affiliation d’assurance, notifier une naissance ou un d\u00e9c\u00e8s, ou v\u00e9rifier l’autorisation d’exercer d’un professionnel de sant\u00e9 impliquent tous 2 entit\u00e9s juridiques distinctes, chacune ayant besoin d’une preuve que l’autre partie ne pourra pas contester par la suite. Cette preuve, un message sign\u00e9, un horodatage approuv\u00e9, un journal v\u00e9rifiable tenu ind\u00e9pendamment par chaque partie, est ce qu’un bus de confiance national ajoute \u00e0 une couche d’interop\u00e9rabilit\u00e9 : une garantie diff\u00e9rente de celle que la couche offre seule.<\/p>\n\n\n\n

Ne construire un bus de confiance national que l\u00e0 o\u00f9 il en existe d\u00e9j\u00e0 un<\/h3>\n\n\n\n

Un bus de confiance national ne devrait \u00eatre propos\u00e9 que l\u00e0 o\u00f9 il est d\u00e9j\u00e0 en production, ou l\u00e0 o\u00f9 une autorit\u00e9 mandat\u00e9e s’est engag\u00e9e \u00e0 le construire, et jamais construit de toutes pi\u00e8ces au sein d’un seul programme de syst\u00e8me d’information sanitaire. Les \u00e9changes purement internes, ou les flux analytiques de grand volume destin\u00e9s aux tableaux de bord nationaux, n’ont pas besoin de cette couche, et en ajouter une malgr\u00e9 tout ne fait que doubler la charge de journalisation pour les \u00e9quipes nationales par la suite. Recourir \u00e0 la couche minimale dont un cas d’usage a r\u00e9ellement besoin est l’un des enseignements les plus nets de ce travail.<\/p>\n\n\n\n

L’interop\u00e9rabilit\u00e9 dans un programme en cours : la Mauritanie<\/h2>\n\n\n\n

Bluesquare met en \u0153uvre cette approche de l’interop\u00e9rabilit\u00e9 \u00e0 travers DIGISANTE MRT, un programme qui appuie la digitalisation du secteur de la sant\u00e9 en Mauritanie, et dont les premi\u00e8res \u00e9tapes comportent d\u00e9j\u00e0 leurs propres enseignements.<\/p>\n\n\n\n

Convenir d’un socle commun avant de connecter les syst\u00e8mes de sant\u00e9<\/h3>\n\n\n\n

En collaboration avec le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, le minist\u00e8re de la Transformation num\u00e9rique et de la Modernisation de l’administration, l’autorit\u00e9 nationale du registre de la population et les organismes professionnels, le programme a organis\u00e9 un atelier national qui a pos\u00e9 un socle commun : HL7 FHIR<\/strong> R4, un identifiant patient national et des terminologies harmonis\u00e9es (CIM-11, SNOMED CT, LOINC, ATC). Il a aussi identifi\u00e9 plusieurs registres : un registre des patients li\u00e9 \u00e0 l’identifiant de la population, un registre du personnel de sant\u00e9, un registre des formations sanitaires<\/a> construit sur la carte sanitaire administrative, une identification des assurances, un registre pharmaceutique et une couche d’export alimentant DHIS2 pour un rapportage agr\u00e9g\u00e9 et anonymis\u00e9. Une unit\u00e9 nationale de pilotage, pr\u00e9sid\u00e9e par le Secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral du minist\u00e8re, a tenu sa premi\u00e8re session en juillet 2026.<\/p>\n\n\n\n

Impliquer d\u00e8s le d\u00e9part les \u00e9diteurs de logiciels du pays<\/h3>\n\n\n\n

Le programme a d\u00e9cid\u00e9 tr\u00e8s t\u00f4t d’impliquer les \u00e9diteurs de logiciels du pays et de les guider vers les standards d’\u00e9change. Ce choix soutient la p\u00e9rennit\u00e9 de la solution et son appropriation par les \u00e9quipes du pays, y compris le personnel technique du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et du minist\u00e8re de la Transformation num\u00e9rique et de la Modernisation de l’administration. Le programme s’ins\u00e8re dans un \u00e9cosyst\u00e8me existant, avec par exemple des h\u00f4pitaux d\u00e9j\u00e0 digitalis\u00e9s sur plusieurs solutions diff\u00e9rentes. Son r\u00f4le est de construire un cadre d’interop\u00e9rabilit\u00e9 auquel les acteurs du pays s’adaptent, tout en continuant \u00e0 d\u00e9velopper leur propre activit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

S\u00e9quencer le d\u00e9ploiement selon les conditions r\u00e9elles sur site<\/h3>\n\n\n\n

Une grande partie des soins de sant\u00e9 primaires en Mauritanie repose encore sur des registres papier, sans acc\u00e8s \u00e0 internet et avec une \u00e9lectricit\u00e9 limit\u00e9e : le programme digitalise donc d’abord et int\u00e8gre les syst\u00e8mes plus avanc\u00e9s ensuite, plut\u00f4t que de supposer une connectivit\u00e9 qui n’existe pas encore. Apr\u00e8s avoir compar\u00e9 2 plateformes open source de dossier m\u00e9dical \u00e9lectronique, le programme a recommand\u00e9 OpenClinic GA<\/strong> comme dossier de soins primaires partag\u00e9, en privil\u00e9giant une solution open source d\u00e9j\u00e0 align\u00e9e sur les standards nationaux. Parmi les 21 centres de sant\u00e9 \u00e9valu\u00e9s \u00e0 Nouakchott, au Trarza et au Brakna, 12 ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s comme sites pilotes, avant un premier d\u00e9ploiement au centre de sant\u00e9 de Dar Naim.<\/p>\n\n\n\n

Ces enseignements sur l’interop\u00e9rabilit\u00e9 sont pr\u00e9coces et issus d’un travail encore en cours ; les prochains mois en Mauritanie, ainsi que dans les autres programmes nationaux de Bluesquare, les mettront davantage \u00e0 l’\u00e9preuve. Pour en savoir plus sur l’approche de Bluesquare en mati\u00e8re de registres et de donn\u00e9es g\u00e9ospatiales \u00e0 l’\u00e9chelle nationale, d\u00e9couvrez le g\u00e9oregistre et les outils de microplanification<\/a>.<\/p>\n\n\n