GiveWell a financé Bluesquare pour mettre en œuvre un projet pluriannuel de 8,8 millions de dollars US dans la province du Kasaï, en RDC, visant à améliorer les résultats de la vaccination de routine. Dirigé par le Programme élargi de vaccination (PEV) national et par les autorités sanitaires provinciales du Kasaï, le projet vise un gain d’au moins 10 points de pourcentage de la couverture vaccinale, ainsi qu’une réduction de la prévalence des enfants zéro dose, dans plus de 100 aires de santé sur 3,5 ans. Ces aires de santé enregistrent, selon les estimations, 87 000 naissances vivantes chaque année, soit la cohorte annuelle d’enfants que la vaccination de routine doit atteindre.
Selon l’enquête démographique et de santé 2023-24 de la RDC (EDS-RDC III), 39,1 % des enfants de 12 à 23 mois au Kasaï n’avaient reçu aucun vaccin, soit près du double du taux national de 22,7 %. Ce chiffre illustre l’ampleur de la sous-vaccination dans la province et la nécessité de toucher les enfants que les services de vaccination de routine n’atteignent pas. Le projet y répond par une approche de transformation de la prestation de services (SDT) : au lieu de financer la même intervention partout, il adapte la réponse à chacune des plus de 100 aires de santé qu’il couvre.
Le processus part de l’existant. Une évaluation de référence numérise le microplan existant, financé par le gouvernement, de chaque aire de santé. Le projet combine ensuite ce microplan avec des données géospatiales et des estimations de la couverture vaccinale au niveau infranational, en optimisant 6 interventions : la recherche des contacts et le suivi des enfants qui ont manqué des doses, l’extension des horaires d’ouverture et l’amélioration de la qualité des services, de nouveaux sites de vaccination fixes dans les zones mal desservies, la stratégie avancée, la stratégie mobile et des incitations à la demande. La combinaison varie d’une aire de santé à l’autre.
Pour soutenir le cycle complet, Bluesquare développera une plateforme d’optimisation des interventions de vaccination couvrant le ciblage, la contractualisation, le financement et le suivi. La plateforme est conçue pour passer à l’échelle et complète les systèmes de données que le PEV utilise et développe déjà, afin que les mêmes données ne soient jamais collectées deux fois.
Une fois le plan d’une aire de santé convenu, le financement est lié à la réalisation.
Les équipes des aires de santé adaptent ensuite les interventions proposées aux contraintes auxquelles elles font face sur place. Une fois la combinaison d’interventions convenue, un contrat formalise les activités à réaliser et le financement qui y est associé.
Le projet s’appuie sur une contractualisation basée sur la performance : une partie du financement est liée à des résultats vérifiés au lieu d’être versée d’avance. Chaque activité validée déclenche un paiement mobile aux équipes des aires de santé qui l’ont réalisée. La contractualisation basée sur la performance, qui lie le financement à des interventions qui atteignent réellement les enfants, est déjà utilisée dans l’ensemble des programmes de santé mondiale au Kasaï.
La gestion des contrats s’appuie sur EUP FASS, qui possède une longue expérience de cet instrument au Kasaï. Le ciblage, le suivi continu des activités et la vérification des paiements reposent tous sur des plateformes numériques. La vérification devient ainsi la colonne vertébrale du modèle, y compris dans les aires de santé où la connectivité ne peut pas être tenue pour acquise.
Payer pour des résultats implique de confirmer, aire de santé par aire de santé, que chaque activité contractualisée atteint les enfants. Dans une grande partie de la zone du projet, les sites de vaccination et de recherche des contacts fonctionnent dans des environnements entièrement hors ligne. Le défi consiste à collecter les données d’activité de façon numérique dans ces conditions, sans alourdir la charge de travail des agents de santé.
Les agents de santé documentent les activités de vaccination sur des appareils mobiles qui fonctionnent entièrement hors ligne. Les données se synchronisent dès qu’un agent de santé atteint un point connecté, généralement lors d’une visite de supervision, selon une approche que Bluesquare a d’abord développée pour un projet d’élimination de la maladie du sommeil en RDC.
Les données de vérification sont ensuite consolidées avec celles des systèmes existants de la RDC pour former une vue unique de la prestation dans l’ensemble des aires de santé. Cette vue partagée appuie la validation des activités en vue de leur paiement.
Le projet s’inscrit dans un investissement plus large de GiveWell dans la vaccination.
Le projet s’ajoute à plusieurs autres subventions que GiveWell a accordées pour augmenter la couverture de la vaccination de routine. GiveWell soutient des programmes de vaccination depuis 2015, avec plus de 200 millions de dollars de subventions liées à la vaccination à ce jour. Elie Hassenfeld et Natalie Crispin décrivent ce travail dans l’épisode du podcast de GiveWell sur les nouvelles stratégies pour augmenter la couverture vaccinale.
En RDC, le projet s’ajoute à plusieurs programmes de vaccination que Bluesquare appuie déjà aux côtés du PEV, allant du géoregistre et de la microplanification numérique au suivi continu de la performance du plan Mashako 3.0 et à la modélisation de la couverture vaccinale avec l’École de santé publique de Kinshasa (ESPK). Le Kasaï est le lieu où ces composantes se rejoignent pour mettre en œuvre l’approche de transformation de la prestation de services.
Bluesquare remercie GiveWell et le Programme élargi de vaccination de la RDC pour cette collaboration passionnante.
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